研究称阴道分娩或存风险 孕妇分娩该如何选择

　　

　　（来源·生物谷）当女性在分娩时，顺产（经阴道分娩）被认为是最佳的选择，当然毕竟数千年来女性们都是通过这种传统的方式来生产的，但自然分娩往往也会带来一定的风险，包括引发孕妇失禁、出血等，以及在生产过程对婴儿带来机体损伤等。那么为何女性在生产时往往仅会告知剖腹产生产的风险呢？

　　如今这种说法正在被改变，近日来自英国皇家学院的产科及妇科医生正在讨论当前的阴道分娩作为默认选择分娩方式的利弊，研究人员将会考虑经阴道分娩和剖腹生产对女性的相对风险和益处，而相关的分析结果或许也将为孕妇提供一种平衡性的信息来指导其未来生产方式的选择。

　　这项举动也将遵循2015年英国最高法院的裁决，其将改变医疗业中患者知情同意的法律环境；蒙哥马利vs拉纳克郡健康委员会的案件判决支持原告，案件中原告并未被告知其所面临的分娩风险，尽管患者在怀孕期间表示了自身的担心，患者在分娩时婴儿胳膊被卡住，从而由于缺氧引发了婴儿大脑损伤，如果孕妇进行剖腹产生产的话或许就可以避免这种问题的发生。

　　这项决定意味着，进行卫生专业程序咨询的患者将不再限制讨论存在的风险了，反而他们应当讨论这些风险的重要性；询问女性同意引道生产的概念看似荒谬，但实际上在过去至少两代人中该话题还曾经被一直讨论，这或许部分是由于分娩方式的改变，比如剖腹产手术变得越来越安全，女性生育时间越晚，就意味着其在分娩过程中遇到问题的风险越大。

　　权衡证据

　　在高收入国家中，剖腹产生产和经阴道分娩都被认为是相对安全的生产方法，两种方式每种都有其自身的风险，而对风险的认知在健康专业人士和女性之间又存在着较大的差异。英国的医院如今依然将阴道分娩方式作为大多数女性的默认分娩方式，尽管其存在一定风险，而且实际上英国国家卫生医疗质量标准署(NICE)也推荐人们或许还有一些选择的余地；在高收入国家进行的其它研究结果表明，由于自然生产带来的风险或许并没有引起女性和健康专业人士的知晓；95%的英国女性都计划经阴道分娩生育第一胎，仅有75%的人进行了这种分娩方式；有21%的女性选择了剖腹产来生育。

　　研究者指出，有相当大比例的女性往往会经历因阴道分娩带来的并发症，其中包括产后出血率占到了8%、输血率占到了1%、5%-6%的三级撕裂率（其中40%的女性遭受了不同程度撕裂影响）；大约六分之一的女性最终完成了有效的阴道分娩，比如使用医用钳子，而这和大便失禁及后期盆腔器官脱垂直接相关，同时研究者还表示，长时间的工作、并发症及干预措施往往和孕妇压力、产后抑郁及紧张直接相关。

　　这就使得略高于一半的女性（第一次当妈妈的人）会经历一种简单的自然阴道分娩，同时也揭示了计划进行自然分娩方式的女性为何可能需要知道利用一些涉及医疗干预措施的尝试等。从这个角度来讲，计算选择剖腹生产或许是诱人的，虽然其并不是无风险的，但是其和计划在短期内通过阴道分娩的方式非常类似，尽管其会引发婴儿在刚出生时出现略高的呼吸问题的风险，但总体而言对于婴儿还是比较安全的。然而剖腹产手术产生的疤痕或许会使得女性在以后每次分娩时面临一定风险，其会影响胎盘的发育，增加母亲出血和子宫切除的风险（尽管非常罕见）；同时研究者们还比较关注经过剖腹产生育的婴儿或许还面临较高风险的哮喘症问题。

　　　病人选择的重要性

　　此后女性将会评估两种生产方式的风险差异，从而通过比较它们的优点来决定哪种方式更适合自己分娩，对于某些人而言将会经历自然分娩过程，并且从中获益，而对于其他人而言或许会选择更加容易控制且可以预测风险的剖腹产方式进行生产。

　　但在现实中情况要复杂得多，如果阴道分娩的风险被所有女性经常讨论的话，英国的剖腹产生产率似乎就会上升；NICE的一项报道估计，正常出生平均需要花费1512英镑，有计划的剖腹产手术需要花费2369英镑，紧急的剖腹产手术需要花费3042英镑，随着重复剖腹产手术个体数量的增加或许在未来就会产生一种定时炸弹的效应，从而为医疗服务和健康维护带来较高的费用，然而如果这些受影响的女性根据现实的情况享有知情权的话，这种费用被认为是可以接受的，同时出现紧急情况的数量也会减少。

　　但是即使我们决定对自然分娩的风险更加开放，我们也将不得不通过研究确定哪种风险应当被告知，那么一个医生或者助产士如何知道合适的病人想知道的东西呢？以及他们的语言交流技能是否足以确保女性能够表达出自身的恐惧感？因此一种简单的选择或许就应当仅同可接受并发症风险阈值的女性来交流阴道分娩的风险，比如35岁以上初次怀孕的女性或者30岁以上且BM超过30的女性。

　　最后研究者表示，女性的分娩计划应当反映其价值观，如果这意味着应当进行一项有计划的剖腹产生产，那么随后的知情选择就应当得到尊重，而且相应的卫生服务也应当适应这些分娩计划。

　　责编：江婧