武汉77家医疗机构年内实现按病组付费清算

　　长江网9月17日讯（记者胡琼之 通讯员刘欣）近日，记者从武汉市医保局获悉，全市医保支付方式改革向前迈进一大步。2020年底，武汉市77家DRG（Diagnosis Related Groups，意为“疾病诊断相关组”）付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，10月开始试运行。这意味着，未来武汉市医保部门不再是按照患者在医院治疗时，接受的服务项目与医院进行费用结算，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

　　医保部门与医疗结构这种新的支付方式，将有效避免过度医疗、大处方，减轻百姓就医负担。

　　杜绝过度医疗和大处方

　　近日，武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点调研座谈会，武汉医保DRG付费分组本土化方案接受国家医保局专家组现场评估。会上透露，2020年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，是全国30个DRG国家试点城市中，较早进入实际付费阶段的城市之一。

　　全市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。

　　一直以来，传统的按项目付费方式，被认为导致了过度医疗、大处方，加重了老百姓就医负担，亟须改革。

　　“武汉版”DRG付费分组方案出炉

　　DRG，通俗来说，就是将相关疾病划分为不同的付费组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。

　　比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按疾病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同，按不同付费级别结算。肺炎诊断治疗的各种检查，治疗用药不再单独一项项收费。

　　在此基础上，医保部门不再是按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。

　　10日，“武汉版”DRG付费分组方案接受国家专家组评估。全市在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

　　77家医疗机构年内实现“同城同病同级同价”

　　去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中，包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构一起探索DRG付费方式。

　　湖北省DRG专家组成员沈汉斌介绍，按病组“打包”付费意味着“同城同病同价”。在分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。对医疗机构实行“结余留用、超支承担”的激励约束机制，有助于医院控制成本，提高服务质量，撬动管理部门提高管理水平、提高医保基金使用效率。

　　通过DRG付费试点，还有助于推动分级诊疗。“当同城同病同价后，在一些常见疾病多发病上，专家多、医疗设备好的大医院，由于人力物力成本较高，将回归救治给付标准较高的疑难病和危重病。一些小病将下沉到基层医院。”

　　武汉市医保局相关负责人表示，未来，我市将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG实际付费。

　　强化实时监管和事后监管

　　DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而减少治疗。对此，“国家版”分组与付费技术规范已有顶层设计，明确为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，保证参保居民受益水平。同时，武汉市医保经办机构将建立DRG付费监管考核制度和信息化监管手段，确保医疗机构保证医疗服务质量。

　　【编辑：丁翾】